今月の症例集｜広島市南区の歯医者・歯科｜やまだ矯正歯科クリニック

主訴

上の2番目の歯が内側に入っている

診断結果

上顎左右側切歯舌側転位を伴うAngleⅡ級2類、下顎後退症、過蓋咬合、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上顎左右第一小臼歯を抜歯し、上下顎叢生の改善、上顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

上顎左右第一小臼歯を抜歯し上下顎マルチブラケット装置、上顎ヘッドギアを用いて上下顎叢生の改善、上顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（25ヵ月）。上下顎大臼歯関係はⅡ級仕上げとなります。

主訴

前歯がでこぼこしている

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎前突症（下顎後退症）傾向を伴う上下顎永久歯萌出余地不足、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上顎歯列弓を拡大し上顎の後退、下顎の前方成長を行った後、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大ならびに下顎の前方成長促進を行いました（7ヵ月）。
（2）その後上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯の整列を行いました（5ヵ月）。
（3）機能的矯正装置を用いて上顎の後退、下顎の前方成長によりⅡ級を改善しました（17ヵ月）。
（4）第二大臼歯萌出後上顎ヘッドギア、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（21ヵ月）。

主訴

前歯がでこぼこしている

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎右2、下顎左右2の先天的欠如ならびに右犬歯反対咬合を伴う上顎前歯部叢生、上下顎大臼歯関係Ⅰ級

治療方法：

矮小歯の上顎左2、上顎右乳犬歯を抜歯し、反対咬合の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）矮小歯の上顎左2、上顎右乳犬歯を抜歯し、上顎リンガルアーチを用いて上顎右3を唇側移動したのち、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯叢生を改善、上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（27ヵ月）。

主訴

下の歯のでこぼこ

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

下顎側切歯舌側転位を伴う上下顎永久歯萌出余地不足、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上下顎歯列弓を拡大し上顎大臼歯の後退を行った後、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行いました（14ヵ月）。
（2）上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯の整列を行いました（6ヵ月）。
（3）下顎第二乳臼歯交換時に下顎リンガルアーチを用いて保隙したのち、
（4）上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（12ヵ月）。

主訴

受け口

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎角型歯列弓を伴う前歯部反対咬合、上下顎大臼歯関係Ⅰ級

治療方法：

反対対咬合、上顎歯列弓形態を改善し、永久歯列になって歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎リンガルアーチ、上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を唇側移動し歯列弓を整列し、反対咬合を改善しました（6ヵ月）。
（2）その後側方歯の交換を観察。
（3）身長の伸びが止まった後、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（21ヵ月）。

主訴

上の歯が斜めになっている

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎中切歯捻転、上下顎永久歯萌出余地不足を伴う上顎前突症、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上顎歯列弓を拡大し上顎の後退、下顎の前方成長を行った後永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行いました（4ヵ月）。
（2）上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列しました（3ヵ月）。
（3）機能的矯正装置を用いて上顎の後退、下顎の前方成長によりⅡ級を改善しました（7ヵ月）。
（4）その後側方歯の交換を観察、第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（25ヵ月）。

主訴

上下のかみ合わせがずれている

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

下顎左方偏位を伴う骨格性下顎前突症（非抜歯）

治療方法：

反対咬合、下顎の側方偏位を改善し、永久歯列になって歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎リンガルアーチを用いて上顎乳前歯を唇側移動し乳歯反対咬合を改善しました（9ヵ月）。
（2）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行いました（8ヵ月）。
（3）上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列しました（11ヵ月）。
（4）側方歯の交換を観察
（5）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（7ヵ月）。

主訴

上の歯が出ている

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上下顎永久歯萌出余地不足を伴う上顎前突（下顎後退症）、過蓋咬合

治療方法：

上顎歯列弓を拡大し上顎の後退、下顎の前方成長を行った後永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎拡大床装置を用いて側方拡大しました（4ヵ月）。
（2）上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列しました（4か月）。
（3）機能的矯正装置を用いて上顎の後退、下顎の前方成長促進によりⅡ級の改善を行いました（28か月）。
（4）第二大臼歯萌出後、上下顎小臼歯を抜歯し上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（38か月）。

主訴

上の前歯が捻転している

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎中切歯捻転・唇側転位を伴う上下顎永久歯萌出余地不足、大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上顎歯列弓を側方拡大し上顎大臼歯の後退を行った後、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列を側方拡大しました（11ヵ月）。
（2）上顎ヘッドギアを用いてⅡ級の改善を行いました（18ヶ月）。
（3）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（14ヶ月）。

主訴

上の犬歯が前のほうに生えそう

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎左右犬歯萌出方向異常を伴う永久歯萌出余地不足（叢生）、上顎歯列正中の右方偏位、大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上顎左右犬歯萌出方向の改善、上顎歯列正中の右方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯を抜歯し上顎リンガルアーチを用いて左右犬歯の移転を改善しました（30ヶ月）。
（2）第二大臼歯萌出後、下顎非抜歯で上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（32ヶ月）。

主訴

顎が小さく歯が並びそうにない

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上下顎永久歯萌出余地不足を伴う上下顎前突症、上下顎大臼歯関係Ⅱ級、安静時口唇閉鎖不全

治療方法：

上顎の後方移動、大臼歯関係Ⅱ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上顎の後方移動を行った（11か月）のち、
（2）上顎ヘッドギアを用いて大臼歯関係Ⅱ級の改善を行った（26か月）。
（3）第二大臼歯萌出後、上下顎小臼歯を抜歯し上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（24か月）。

主訴

前歯にすき間がある

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎左右側切歯先天的欠如に伴う上顎空隙歯列弓。上下顎大臼歯関係は右Ⅰ級、左Ⅱ級です。

治療方法：

上顎臼歯の近心移動による空隙の閉鎖、永久歯列の整列、咬合の確立、大臼歯関係Ⅱ級仕上げ

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎マルチブラケット装置、パラタルアーチを用いて上顎犬歯の前方移動を行った（12か月）のち、
（2）上顎犬歯遠心にインプラントアンカーを植立し臼歯部の近心移動を行いつつ、 下顎マルチブラケット装置を追加し下顎は非抜歯で上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（27か月）。大臼歯関係はⅡ級仕上げとなります。

主訴

上の歯が出ている

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上下顎前歯部の著しい叢生を伴う上顎前突症（下顎後退症）、上下顎歯列弓狭窄、過蓋咬合、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上下顎小臼歯抜歯による叢生の改善、上顎前歯をできる限り後退させ、大臼歯関係Ⅱ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

上顎左右第二小臼歯が矮小歯のため、同歯を抜歯、下顎は左右第一小臼歯を抜歯し、上顎インプラントアンカーを植立、上顎マルチブラケット装置、 パラタルアーチを用いて上下顎前歯をできる限り後退させて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（31か月）。大臼歯関係はⅠ級です。

主訴

前歯の両隣がとび出ている

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎中切歯舌側傾斜、上下顎永久歯萌出余地不足を伴う上顎前突症（下顎後退症）、過蓋咬合、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上下顎歯列弓の側方拡大、上顎の後退、下顎の前方成長促進による大臼歯関係Ⅱ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列を側方拡大しました（6ヵ月）。
（2）機能的矯正装置を用いて上顎の後退、下顎の前方成長促進によりⅡ級の改善を行いました（8か月）。
（3）上顎第二乳臼歯交換時に上顎ヘッドギアを用いて保隙（5か月）。
（4）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（16ヶ月）。

主訴

歯の生えるすき間が不足している

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎歯列弓狭窄、右側臼歯部反対咬合を伴う上下顎永久歯萌出余地不足、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上顎歯列弓の前後的、側方的拡大、上下顎小臼歯抜歯による萌出余地不足の解消、大臼歯関係Ⅱ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎床拡大装置を用いて歯列の側方拡大を行い臼歯部反対咬合の改善を行いました（1か月）。
（2）上顎リンガルアーチを用いて上顎右2番の唇側移動を行たのち上顎セクショナルアーチを用いて4前歯を整列（12か月）。
（3）第二大臼歯萌出後、上下顎左右小臼歯を抜歯し上下顎マルチブラケット装置、上顎ヘッドギアを用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（23ヶ月）。

主訴

上の前歯が出ていて口が閉じにくい

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上下顎前歯唇側傾斜ならびに下顎歯列正中右方偏位（約2m）を伴う上顎前突症、安静時口唇閉鎖不全、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療方法：

上顎左右第一小臼歯、下顎左第一小臼歯を抜歯し、上顎前歯の後退、歯列正中の偏位改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯、下顎左第一小臼歯抜歯し上下顎マルチブラケット装置、上顎ヘッドギアを用いて上顎前歯の唇側傾斜の改善と後退、歯列正中の偏位改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う（21ヶ月）。上下顎大臼歯関係は右側Ⅱ級、左側Ⅰ級仕上げ。

症状の補足説明

上顎右乳犬歯、乳側切歯が残存しており、上顎右乳犬歯と比較して乳側切歯の歯根吸収が進行していた

主訴

上の永久歯に欠損がある

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎右第一小臼歯、犬歯、側切歯先天的欠如を伴う上下顎叢生、上下顎前歯部叢生、上顎歯列正中約3mm右方偏位、上下顎大臼歯関係：右側Ⅱ級、左側Ⅰ級

治療の選択肢：

上顎右犬歯、側切歯の先天的欠如部の補綴処置のみを行う。

治療方法：

上顎右乳側切歯、上顎左第一小臼歯、下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上顎前歯の後退、歯列正中の偏位改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。保定終了し、乳犬歯が脱落したら同部を補綴処置する。

その治療方法を選んだ理由：

補綴処置の範囲を少なくできる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎右乳側切歯、上顎左第一小臼歯、下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎前歯の後退、歯列正中の偏位改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う（21ヶ月）。上下顎大臼歯関係は右側Ⅱ級、左側Ⅰ級仕上げ。保定終了し、将来、乳犬歯が脱落したら同部を補綴処置する。　　

症状の補足説明

上顎左右側切歯が舌側転位にあります。

主訴

口が小さく永久歯が並びそうにない。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎右第一大臼歯萌出障害ならびに上下顎永久歯萌出余地不足を伴う上顎前突症（下顎後退症）、上下顎大臼歯関係はⅡ級

治療の選択肢：

治療方法：

上下顎永久歯萌出余地不足の改善のために上下顎歯列弓を側方拡大し、上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列。上顎ヘッドギアつきFKOを用いて大臼歯関係Ⅱ級の改善を行う。第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整える。

※FKOについて
国内の技工所または自院で患者ごとに作成する矯正装置です。
FKOで使用する素材には国内認可がある歯科用レジンとワイヤーを使用しています。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯非抜歯で治療できる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓を側方拡大した（10か月）。（2）上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列（4か月）。(3)上顎ヘッドギアつきFKOを用いて大臼歯関係Ⅱ級の改善を行った（8か月）。(4)第二大臼歯萌出後、非抜歯で上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎の歯並びと噛み合わせを整えました（22か月）。上下顎大臼歯関係はⅠ級。　　　　　　　　

症状の補足説明

下顎右第二大臼歯が頬側転位しています。下顎前歯はやや舌側傾斜をしている。側切歯反対咬合により下顎が前方に誘導される。

主訴

上の前歯の歯並びが気になる。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

右第二大臼歯ならびに左右側切歯反対咬合を伴う上下顎叢生、上下顎大臼歯関係Ⅰ級

治療の選択肢：

治療方法：

上顎歯列弓を側方拡大しつつ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎叢生の改善、クロスバイトの改善、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯非抜歯で治療できる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎臼歯部頬側にインプラントアンカーを植立し、（2）上顎クワッドヘリックスを用いて上顎歯列弓を側方拡大しつつ、非抜歯で上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎叢生の改善、クロスバイトの改善、咬合の確立を行いました（19か月）。上下顎大臼歯関係はⅠ級。

症状の補足説明

上顎右側第二大臼歯が頬側転位しています。上下の歯並びが前突しているために安静時に口唇が閉じにくい状態です。

主訴

上下の前歯のでこぼこと口が閉じにくい。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

右側7番バッカルクロスバイトを伴う上下顎叢生ならびに上下顎前突症、上下顎大臼歯関係Ⅰ級

治療の選択肢：

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上顎インプラントアンカーを植立、上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて右側7番バッカルクロスバイトの改善、上下顎叢生の改善、上下顎前歯の後退、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

小臼歯を抜歯することで前歯の後退を図れる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎口蓋正中部にインプラントアンカーを植立し、（2）上顎リンガルアーチを用いて上顎歯列幅径を維持しつつ、上下顎小臼歯を抜歯、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎叢生の改善、クロスバイトの改善、上下顎前歯の後退、咬合の確立を行いました（28か月）。上下顎大臼歯関係はⅠ級。　　　　　　　　

症状の補足説明

残存している上顎左右乳犬歯、下顎左右乳中切歯の歯根吸収が進行しています。

主訴

永久歯が足りない。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、口腔内・顎顔面審査

診断結果

上顎左右犬歯ならびに下顎左右中切歯の先天的欠如を伴う軽度上顎前突症、過蓋咬合、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療の選択肢：

先天的欠如部に空隙を残し人工物で補う（補綴処置）

治療方法：

残存している上顎左右乳犬歯、下顎左右乳中切歯を抜歯し、抜歯部位は前後の歯を移動して空隙を閉じる。

その治療方法を選んだ理由：

残存乳歯の抜歯空隙を天然歯で閉鎖することにより補綴処置を行うことなく治療を終えることができる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右乳犬歯、下顎左右乳中切歯を抜歯し、上顎ヘッドギア、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎前歯の後方移動、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（20か月）。上下顎大臼歯関係はややⅡ級。　

症状の補足説明

上下顎第三大臼歯があります。

主訴

前歯部叢生。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、顎運動機能検査、口腔内・顎顔面審査

診断結果

著しい上下顎叢生を伴う骨格性下顎前突症ならびに骨格性開咬症、上下顎大臼歯関係Ⅲ級

治療の選択肢：

歯の移動のみでは現在の咬合を改善することは困難で、骨格的改善が必要です。

治療方法：

上顎小臼歯を抜歯し上下顎歯列を整列した後、外科的矯正術（下顎後退術）を施行する。術後矯正治療により咬合を確立する。

その治療方法を選んだ理由：

上下顎の前後的、上下的変異が大きいため、骨格的改善が必須。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎歯列を整列（11か月）。（2）外科的矯正術（下顎後退術）を施行。（3）術後矯正治療により咬合を確立（13か月）。上下顎大臼歯関係はⅠ級。　

症状の補足説明

下顎左右第三大臼歯があります。

主訴

前歯部叢生。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

左右側切歯反対咬合を伴う上下顎永久歯萌出余地不足（叢生）、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療の選択肢：

①上下顎歯列弓を側方拡大して永久歯非抜歯で整列する
または②上下顎小臼歯を抜歯して整列する

治療方法：

上下顎歯列弓を側方拡大して永久歯非抜歯で整列する。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯を抜歯しないで咬合の確立ができる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列の側方拡大（11か月）。（2）上顎ヘッドギアを用いて上顎大臼歯の後方移動（6か月）。（3）再診断して非抜歯で上下顎マルチブラケット装置、上顎リンガルアーチを用いて上下顎歯列を整列、咬合確立を行った（25か月）。

症状の補足説明

上顎右中切歯と犬歯は接触し、側切歯が並ぶ空隙は全くありません。上下顎左右第三大臼歯があります。

主訴

前歯部叢生。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎右側切歯舌側転位を伴う著しい上下顎叢生、上顎歯列正中約3mm右方偏位、上下顎大臼歯関係Ⅱ級

治療の選択肢：

①上顎右側切歯抜歯または②上顎右小臼歯を抜歯。他の3部位は第一小臼歯を抜歯して整列する。

治療方法：

上顎右側切歯、左第一小臼歯、下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上顎ヘッドギア、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

上顎右側切歯を抜歯するほうが治療期間を短縮できる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎右側切歯を抜歯し、下顎位の精査（1か月）。（2）上顎ヘッドギア、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列正中右方偏位の改善、上下顎歯列を整列、咬合確立を行った（23か月）。

症状の補足説明

上顎咬合平面は右挙がりで左側第二大臼歯はバッカルクロスバイトです。上下顎第三大臼歯（3本）があります。

主訴

正貌の非対称。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、顎関節機能検査

診断結果

下顎右方偏位、上下顎前歯部叢生を伴う骨格性下顎前突症ならびに開咬傾向、上下顎大臼歯関係右側Ⅰ級、左側Ⅲ級

治療の選択肢：

①外科的矯正術を併用する。あるいは②上下顎インプラントアンカーを植立して歯の移動のみで咬合の確立を行う

治療方法：

上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎歯列弓の初期整列を行い外科的矯正術（下顎後退術）施行。上下顎左右第一小臼歯を抜歯し、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

顔貌の非対称を改善できる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎リンガルアーチを用いて咬合平面の右挙がりを修正しつつ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎歯列弓の初期整列を行い外科的矯正術（下顎後退術）を施行（1か月）。（2）上下顎左右第一小臼歯を抜歯し左側第二大臼歯バッカルクロスバイトの改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行った（20か月）。

症状の補足説明

下顎右第二大臼歯近心傾斜し第一大臼歯遠心に埋伏していた。上下顎第三大臼歯（4本）があります。

主訴

前歯の歯並びが悪い

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎右第二大臼歯近心傾斜を伴う著しい上下顎前歯部叢生、上顎歯列正中約4mm右方偏位、アングルⅡ級2類

治療の選択肢：

大臼歯関係Ⅱ級の改善のために①上顎ヘッドギアを用いる。あるいは②上顎インプラントアンカーを用いてⅡ級の改善を行う。

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上顎ヘッドギア、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、歯列正中偏位の改善、下顎左右第二大臼歯の整列、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

叢生の改善、歯列正中の改善のために小臼歯の抜歯は不可避であった。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上顎ヘッドギア、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、過蓋咬合の改善、歯列正中偏位の改善、下顎左右第二大臼歯の整列、永久歯列の整列、咬合の確立を行った。（42か月）。

症状の補足説明

上顎左側犬歯と第一小臼歯の並ぶ順番が入れ替わっていて犬歯は著ししく頬側に転位していました。

主訴

上顎前突、前歯の歯並びが悪い

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎左側犬歯異所萌出ならびに上顎前突傾向を伴う上下顎前歯部叢生

治療の選択肢：

上顎左側の抜歯部位として①上顎第一小臼歯抜歯あるいは②上顎犬歯抜歯。

治療方法：

上顎左側犬歯の矯正的移動が可能であるかを確認後、上下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

上顎左側犬歯の矯正的移動が可能であったため上顎左側第一小臼歯抜歯とした。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎パラタルアーチを装着し、上顎第一小臼歯を口蓋側に移動し、上顎マルチブラケット装置を用いて左側犬歯を歯列に牽引（12か月）。
（2）上下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行った。（21か月）。

症状の補足説明

上顎右第二小臼歯の萌出方向に問題はなさそうでした。

主訴

永久歯が3本欠損している。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎左第二小臼歯、下顎左右第二小臼歯先天的欠如を伴う叢生

治療の選択肢：

先天的欠如部位の処置として①先天的欠如部位を後方臼歯の前方移動で閉じるあるいは②先天的欠如部位の空隙を残し補綴処置を行う。

治療方法：

上顎左第二乳臼歯、下顎左右第二乳臼歯を抜歯し、機能的矯正装置（FKO）を用いて後方臼歯の近心移動を図る。次いで下顎インプラントアンカーを植立、上下顎マルチブラケット装置を用いてを後方臼歯を前方移動し空隙を閉鎖する。

その治療方法を選んだ理由：

先天的欠如部位に空隙を残さず、人工物による補綴処置を避けることができる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、修復物の再製作、顎関節症状の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左第二乳臼歯、下顎左右第二乳臼歯を抜歯し、機能的矯正装置（FKO）を用いて後方臼歯の近心移動を図る。（10か月）。
（2）第二大臼歯萌出後、下顎インプラントアンカーを植立、上下顎マルチブラケット装置を用いて先天的欠如部位を後方臼歯の前方移動で閉鎖し、永久歯列の整列、咬合の確立を行う（28か月）。　　　　　　　　

症状の補足説明

下顎の後退感が認められました。

主訴

乱杭歯

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎側切歯舌側転位による左右側切歯反対咬合を伴う永久歯萌出余地不足（叢生）

治療の選択肢：

永久歯萌出余地不足の改善方法として①歯列弓の側方拡大を行うあるいは②永久歯を抜歯して叢生の改善を行う。

治療方法：

機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓を側方拡大する。その後上下顎第二乳臼歯交換時に保隙を行う。第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯を抜歯しなくてすむ。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓を側方拡大しました（10か月）。
（2）上顎第二乳臼歯交換時にリンガルアーチを用いて保隙を行いました（12か月）。下顎第二乳臼歯交換時にリンガルアーチを用いて下顎歯列弓の前後的拡大を行いました（9か月）。
（3）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（39か月）。

症状の補足説明

下顎歯列弓の狭窄が認められました。

主訴

乱杭歯

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎左第二大臼歯半埋伏を伴う著しい上下顎前歯部叢生。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

永久歯萌出余地不足の改善のために上下顎4か所の抜歯が必要。①上下顎左右第一小臼歯の抜歯あるいは②上顎左右第一小臼歯、下顎左右側切歯の抜歯の2案が考えられる。

治療方法：

上顎左右第一小臼歯、下顎左右側切歯を抜歯し、下顎クワッドヘリックス、上下顎マルチブラケット装置を用いて下顎歯列弓の側方拡大、叢生の改善、下顎左第二大臼歯の整直、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

下顎は左右側切歯を抜歯することで前歯の移動を少なくでき、歯の移動負担を軽減できるとともに治療期間を短縮できる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯の変色、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、側方歯の歯肉退縮などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）下顎クワッドヘリックスを用いて下顎歯列弓を側方拡大し（2か月）
（2）上下顎マルチブラケット装置を用いて、叢生の改善、下顎左第二大臼歯の整直、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（27か月）。

症状の補足説明

上顎右側切歯は捻転して萌出直前でした。

主訴

将来、叢生になるのではないか

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎歯列正中左方偏位を伴う永久歯萌出余地不足。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①永久歯萌出余地不足の改善のために歯列弓の側方拡大を行う。あるいは②上下顎左右小臼歯の抜歯による叢生に改善の2案が考えられる。

治療方法：

機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓を側方拡大する。その後上下顎第二乳臼歯交換時に保隙を行う。第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯を抜歯しなくてすむ。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、側方歯の歯肉退縮などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓を側方拡大しました（21か月）。
（2）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（16か月）。

症状の補足説明

下顎左側切歯は舌側転位していました。

主訴

将来、永久歯が生えるスペースが少ない

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎右第二小臼歯先天的欠如を伴う永久歯萌出余地不足。下顎歯列正中右方偏位。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

上顎右第二小臼歯先天的欠如部位を①臼歯を前方移動して空隙を残さない。あるいは②先欠部位を補綴処置するの2案が考えられる。

治療方法：

機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓を側方拡大する。その後上顎ヘッドギア、上顎セクショナルアーチを用いて大臼歯関係の改善、上顎4前歯の整列を行う。上下顎第二乳臼歯交換時に保隙を行う。第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

先欠部位を補綴処置しなくてすむ。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、側方歯の歯肉退縮などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓を側方拡大しました（13か月）。
（2）上顎ヘッドギア、上顎セクショナルアーチを用いて大臼歯関係の改善、上顎4前歯の整列を行いました（5か月）。
（3）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（45か月）。

症状の補足説明

やや口元の突出感が見られた。

主訴

上の前歯がとても大きく、永久歯がきちんと並ぶか心配

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎側切歯反対咬合を伴う上下顎永久歯萌出余地不足。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①歯列弓を拡大して非抜歯で治療する。あるいは②上下顎小臼歯を抜歯して整列する。この2案が考えられる。

治療方法：

上顎連続抜歯を行い、犬歯の歯列内への萌出を誘導する。その後上顎ヘッドギア、上顎リンガルアーチを用いて大臼歯関係Ⅱ級の改善、保隙を行う。第二大臼歯萌出後、下顎小臼歯を抜歯し上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

口元の突出感を改善できる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、側方歯の歯肉退縮などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎第一乳臼歯、第一小臼歯と連続抜歯を行い、犬歯の歯列内への萌出を誘導する。
（2）上顎ヘッドギア、上顎セクショナルアーチを用いて大臼歯関係の改善、上顎4前歯の整列を行いました（5か月）。
（3）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（27か月）。

症状の補足説明

口元の突出感が見られた。

主訴

横顔で口元が突出している。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎前歯部軽度叢生を伴う上下顎前突症。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①歯列弓を拡大して非抜歯で治療する。あるいは②上下顎小臼歯を抜歯して整列する。この2案が考えられる。

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯を抜歯し、上顎インプラントアンカーを植立、上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

口元の突出感を改善するために上下顎小臼歯抜歯を選択した。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、側方歯の歯肉退縮などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎口蓋正中にインプラントアンカーを植立。
（2）上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行う（19か月）。　　　　　　　　

症状の補足説明

上顎右側切歯は矮小歯でした。

主訴

上顎右犬歯が内側から生えてきた。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎歯列正中右方偏位を伴う上顎右犬歯舌側転位。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①上顎右犬歯を歯列内に整列する。あるいは②上顎右犬歯部を補綴処置する。この2案が考えられる。

治療方法：

上顎リンガルアーチ、上顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列正中右方偏位の改善、上顎右犬歯を歯列内に牽引・整列、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

自分自身の歯で良好な咬合を得られる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、犬歯の歯肉退縮などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎リンガルアーチ、上顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列正中右方偏位の改善、上顎右犬歯を歯列内に牽引・整列、永久歯列の整列、咬合の確立を行った。（12か月）。

症状の補足説明

下顎左右第三大臼歯は舌側・近心に傾斜していました。

主訴

かみ合わせが悪い。

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎叢生を伴う上顎前突症（下顎後退症）、開咬症。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①上顎左右小臼歯を抜歯し上顎前歯を後退させる。あるいは②外科的矯正術を併用し下顎を前方移動する。この2案が考えられる。

治療方法：

上顎左右第一小臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎前歯の後退、開咬の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。上下顎大臼歯関係はⅡ級仕上げとなる。

その治療方法を選んだ理由：

外科的矯正術の施行を避けられる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行、Gummy smile の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯し、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎前歯の後退、開咬の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行った。（17か月）。

症状

上下顎前歯部に軽度の永久歯萌出余地不足ならびに下顎歯列正中右方偏位が認められました。上下顎大臼歯関係はⅡ級でした。

症状の補足説明

上顎左右犬歯は近心傾斜し側切歯歯根を圧迫していました。

主訴

前歯が大きく、永久歯が綺麗に生えてこないのではないか

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎歯列正中右方偏位を伴う上下顎永久歯萌出余地不足。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①Ⅰ期治療として歯列の側方拡大を行い、第二大臼歯萌出後Ⅱ期治療で歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②すべて永久歯に生え変わってから矯正治療を開始する。この2案が考えられます。

治療方法：

機能的矯正装置を用いて歯列の側方拡大を行った後、第二大臼歯萌出後上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

歯に過剰な負担をかけることを避けられる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて歯列の側方拡大を行う（10か月）。②側方歯の交換を観察。③上顎ヘッドギアを用いて上顎臼歯の後方移動を行いつつ上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（18か月）。　　　　　　　　

症状の補足説明

上下顎左右第三大臼歯があり、下顎第三大臼歯は水平埋伏でした。安静時口唇閉鎖不全。

主訴

楽に口を閉じられない、下顎前歯部叢生

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎前歯部叢生を伴う上下顎前突症ならびに軽度Gummy smile。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①上下顎小臼歯を抜歯し叢生の改善と前歯を後退させ、口元の突出感を改善する。あるいは②前歯隣接面を削除し前歯部叢生を改善する。この2案が考えられます。

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯し上下顎にインプラントアンカーを植立、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、前歯の後退、口元の突出感の改善、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

咬合の確立とともに口元の突出感の改善も得られるため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎口蓋正中、下顎臼歯部頬側にインプラントアンカーを植立、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、前歯の後退、口元の突出感の改善、咬合の確立を行いました。（31か月）。

症状の補足説明

下顎前歯は舌側傾斜をし、過蓋咬合でした。上下前歯は切端咬合が可能でした。また、上顎歯列正中は約3mm左方偏位をしていました。

主訴

受け口

検査方法

レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎前歯舌側転位を伴う骨格性下顎前突症。前歯部反対咬合。過蓋咬合。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①上顎前歯唇側移動により反対咬合を改善する。あるいは②外科的矯正術を併用して反対咬合を改善する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎リンガルアーチを用いて上顎3前歯を唇側移動し反対咬合を改善する。その後、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、過蓋咬合の改善、上顎歯列正中左方偏位の改善、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

歯の移動のみで反対咬合の改善とともに側貌の改善も得られるため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、前歯切端の破折、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎リンガルアーチを用いて上顎3前歯を唇側移動し反対咬合を改善（3か月）。（2）上下顎マルチブラケット装置を装着して叢生の改善、過蓋咬合の改善、上顎歯列正中左方偏位の改善、咬合の確立を行いました。（21か月）。

症状の補足説明

上下顎前歯の前後的ずれが大きく、安静時口唇閉鎖不全が認められました。

主訴

上の歯が出ている

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎前歯部叢生、過蓋咬合を伴う上顎前突症（下顎後退症）。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①上顎小臼歯を抜歯して上顎前歯の後方移動。あるいは②外科的矯正術を併用して下顎前方移動を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎左右第一小臼歯を抜歯し上下顎マルチブラケット装置、上顎パラタルアーチ、上顎ヘッドギアを用いて上顎前歯の後方移動、、過蓋咬合の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。（大臼歯関係はⅡ級仕上げとなる）

その治療方法を選んだ理由：

歯の移動のみで上顎前歯の後退とともに側貌の改善も得られるため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯を抜歯し上下顎マルチブラケット装置、上顎パラタルアーチ、上顎ヘッドギアを用いて上顎前歯の後方移動、、過蓋咬合の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（18か月）。

症状の補足説明

下顎前歯挺出。下顎左中切歯は根管治療中。

主訴

上の歯が出ている

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎右第二小臼歯先天的欠如ならびに上顎前歯唇側傾斜、前歯部空隙を伴う上顎前突症。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①下顎第二乳臼歯を抜歯し下顎右第二小臼歯先天的欠如部位の空隙を臼歯の前方移動で閉鎖する。あるいは②下顎第二乳臼歯抜歯部位を補綴処置する。この2案が考えられます。

治療方法：

下顎右第二乳臼歯を抜歯し、上顎左右臼歯部頬側、下顎右小臼歯部にインプラントアンカーを植立、上下顎マルチブラケット装置、上顎パラタルアーチを用いて上顎前歯唇側傾斜、前歯部空隙の改善、下顎右先天的欠如部位への臼歯近心移動による空隙閉鎖、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。（大臼歯関係は右Ⅲ級、左Ⅰ級仕上げとなる）

その治療方法を選んだ理由：

空隙を閉鎖するので補綴処置をしないで済むため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）下顎右第二乳臼歯を抜歯し、上顎左右臼歯部頬側、下顎右小臼歯部にインプラントアンカーを植立、上下顎マルチブラケット装置、上顎パラタルアーチを用いて上顎前歯唇側傾斜、前歯部空隙の改善、下顎右先天的欠如部位への臼歯近心移動による空隙閉鎖、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（45か月）。

症状の補足説明

上顎正中離開。上下顎左右第三大臼歯あり。

主訴

上の歯が出ている

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎中切歯唇側転位ならびに空隙を伴う上下顎前突症。上下顎歯列弓狭窄。上顎正中離開。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①下顎歯列弓の側方拡大ならびに上顎歯列の空隙を閉鎖し、上下顎前歯を後退させ、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

治療方法：

下顎クワッドヘリックスを用いて下顎歯列弓の側方拡大を行いつつ上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列の空隙を閉鎖し上下顎前歯を後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯非抜歯で主訴の改善が行える。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）下顎クワッドヘリックスを用いて下顎歯列弓の側方拡大を行いつつ上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列の空隙を閉鎖し上下顎前歯を後退、上顎正中離開の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（12か月）。

症状の補足説明

口裂が小さく口唇緊張が強い。下顎左右第三大臼歯あり。

主訴

乳歯脱落後に永久歯が生えてこない。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎中切歯捻転を伴う上下顎永久歯萌出余地不足（叢生）。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①上下顎歯列弓の側方拡大を行い、永久歯非抜歯で矯正治療を行う。
②上下顎小臼歯4本を抜歯して矯正治療を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行い、永久歯萌出余地不足を改善する。次いで上顎セクショナルアーチを用いて上顎前歯を整列する。第二大臼歯萌出後に上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯非抜歯で永久歯列の整列、咬合の確立が行える。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行い、永久歯萌出余地不足を改善する（14か月）。（2）次いで上顎ヘッドギアを用いて大臼歯Ⅱ級関係の改善を行いつつ、上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列する（9か月）。（3）下顎叢生改善のために下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（9か月）。

症状の補足説明

舌小帯が短い。骨格性下顎前突の傾向がうかがわれました。

主訴

反対咬合になるのではないか。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎左右側切歯捻転を伴う上下顎永久歯萌出余地不足。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①上下顎歯列弓の側方拡大を行い、永久歯非抜歯で矯正治療を行う。
②上顎前方牽引を行い身長の伸びが停止して抜歯について再診断する。この2案が考えられます。

治療方法：

機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行い、永久歯萌出余地不足を改善する。次いで上顎セクショナルアーチを用いて上顎前歯を整列する。第二大臼歯萌出後に上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

永久歯非抜歯で永久歯列の整列、咬合の確立が行える。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、矯正装置による口内炎、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行い、永久歯萌出余地不足を改善しました（11か月）。（2）次いで、上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列しました（7か月）。（3）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（16か月）。

症状の補足説明

かみ合わせが浅く、切端咬合の傾向。上顎歯列正中が顔面正中と一致している。

主訴

すきっ歯。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎歯列正中左方偏位を伴う上顎正中離開。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

下顎歯列正中左方偏位の改善のために①右側に顎間ゴム（Ⅲ級ゴム）を用いる。あるいは②下顎右側臼歯部にインプラントアンカーを植立し下顎歯列を右後方移動を行う。この２案が考えられます。

治療方法：

上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎正中離開の閉鎖、上下顎歯列正中偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

インプラントアンカー植立を回避する。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎マルチブラケット装置を装着し上顎正中離開の閉鎖、上下顎歯列正中偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（8か月）。

症状の補足説明

下顎骨の左方偏位に伴い上顎歯列は右側臼歯部が舌側に、左側臼歯部が頬側に偏位し上顎歯列弓全体が左方偏位していました。

主訴

下顎左方偏位。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎左方偏位に伴う顔面非対称。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

上顎歯列臼歯部偏位の改善のために①上顎口蓋正中インプラントアンカーを植立し右側臼歯部を頬側に拡大、左側臼歯部を舌側移動する。あるいは②上記の移動を外科的に行う。この２案が考えられます。　その後下顎右方移動術を施行する。

治療方法：

上顎歯列弓全体の左方偏位を修正するために上顎口蓋正中インプラントアンカーを植立し上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列全体の右方移動を行う。その後下顎移動術を施行し下顎左方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

②の上顎骨を外科的に右方移動行う場合は術式が複雑になる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎口蓋正中インプラントアンカーを植立し上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列全体の右方移動を行いました（18か月）。その後下顎移動術を施行し下顎左方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（5か月）。

症状の補足説明

舌が大きく舌突出癖がある。

主訴

前歯部開咬。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

舌突出癖による開咬症、上下顎前突傾向。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

開咬の改善のために①舌縮小術の併用を含めた抜歯治療による前歯部開咬の改善、あるいは②インプラントアンカーを用いた臼歯の圧下による開咬の改善を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

下顎タングクリブを装着し前歯部開咬を改善する。その後口唇閉鎖訓練を行い被蓋を維持する。第二大臼歯萌出後、永久歯抜歯の必要性について再検討し上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

舌縮小術の併用を含めた抜歯治療を回避できる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、齲蝕・歯周病などの発生や進行、発音障害などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）下顎タングクリブを装着し前歯部開咬を改善しました（20か月）。その後経過観察を行いました。（26か月）。（2）再度下顎タングクリブを装着しました（13か月）。（3）高校生になり上顎頬側、口蓋側にインプラントアンカーを植立し、臼歯部を圧下することで開咬を改善し永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（40か月）。

症状の補足説明

下顎左右第三大臼歯水平埋伏。

主訴

口元の突出感。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎軽度叢生を伴う上下顎前突症。

治療の選択肢：

①上下顎叢生の改善（非抜歯）のみ行う。あるいは②上下顎小臼歯抜歯により前歯の後退を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯を抜歯し上顎インプラントアンカーを植立、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

本人の主訴が口元の突出感の改善であるため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎左右第一小臼歯を抜歯し上顎インプラントアンカーを植立、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（23か月）。

症状の補足説明

上顎右犬歯唇側転位（八重歯）。

主訴

前歯部叢生。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

左右側切歯反対咬合を伴う上下顎前歯部叢生。

治療の選択肢：

①上顎右犬歯を抜歯して叢生の改善を行う。あるいは②上下顎小臼歯抜歯により叢生の改善、歯列正中の偏位を改善する。この２案が考えられます。

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯を抜歯し上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上顎歯列正中右方偏位の改善、、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

歯列正中の改善も希望したため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、前歯の歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎左右第一小臼歯を抜歯し上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上顎歯列正中右方偏位の改善、、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（25か月）。

症状の補足説明

指しゃぶりが継続している。上顎前歯部歯槽骨は変形していました。

主訴

前歯部開咬。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

永久歯萌出余地不足を伴う著しい開咬症。

治療の選択肢：

①早期に指しゃぶり防止を図り開咬の改善を行う。あるいは②永久歯列完成まで待って抜歯を視野に入れて改善する。この２案が考えられます。

治療方法：

習癖除去装置（上顎タングクリブ）を用いて指しゃぶり防止。次いで上顎歯列の側方拡大を行う。上顎セクショナルアーチを用いて上顎4前歯を整列する。機能的矯正装置（ヘッドギア付きFKO）を用いてⅡ級の改善。第二大臼歯萌出後、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

指しゃぶり習癖の定着を回避して治療後の咬合の安定性を高めるため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、前歯の歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎タングクリブを用いて指しゃぶり防止（7か月）。（2）次いで床拡大装置を用いて上顎歯列の側方拡大を行いました（5か月）。（3）機能的矯正装置（ヘッドギア付きFKO）を用いてⅡ級の改善を行いました（13か月）。（4）第二大臼歯萌出後、上顎インプラントアンカーを植立し永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（18か月）。

症状の補足説明

下顎歯列正中も左方偏位。上顎右、下顎左第三大臼歯あり。

主訴

八重歯。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎左側犬歯低位唇側転位を伴う上下顎前歯部叢生。

治療の選択肢：

①上顎左小臼歯歯を抜歯して叢生の改善を行う。あるいは②上下顎小臼歯抜歯により叢生の改善、歯列正中の偏位を改善する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎左第一小臼歯、上顎右、下顎左第三大臼歯を抜歯し、アンカースクリューを植立、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯部叢生の改善、上下顎歯列正中左方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

抜歯本数を少なくしたいと希望したため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、前歯の歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左第一小臼歯、上顎右、下顎左第三大臼歯を抜歯し、上顎右、下顎左右臼歯部にアンカースクリューを植立、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯部叢生の改善、上下顎歯列正中左方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（25か月）。

症状の補足説明

右側臼歯は咬頭ー咬頭の咬合関係。上下顎左右第三大臼歯あり。

主訴

顔面非対称。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎右方偏位に伴う顔面非対称（顎変形症）。

治療の選択肢：

①上顎歯列の変形を改善し、外科的矯正術（上下顎同時移動術）を施行、顔面の非対称を改善する。あるいは②上下顎叢生の改善を行う、外科的矯正術（上下顎同時移動術）を施行し歯列の偏位を改善する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎口蓋正中にインプラントアンカーを植立、上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎歯列弓の変形を修正、歯列の整列を行う。その後、外科的矯正術（上下顎同時移動術）を施行し咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

上顎歯列の非対称を改善しないままに外科的矯正術を施行すれば顔面非対称の改善が不十分となる。上顎歯列の非対称を手術で改善すると術式が複雑になる

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、前歯の歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎左右第三大臼歯を抜歯し、上顎口蓋正中にインプラントアンカーを植立、上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎右側臼歯部舌側移動、左側臼歯部頬側拡大を行い歯列弓の変形を修正、歯列の整列を行う（１１か月）。（2）外科的矯正術（上下顎同時移動術）を施行する。術後矯正治療により咬合の確立を行う（14か月）。

症状の補足説明

舌突出癖が疑われました。

主訴

上下前歯に隙間があり、噛みにくい。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎永久歯萌出余地不足を伴う前歯部開咬症。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①Ⅰ期治療で前歯部開咬、永久歯萌出余地不足を改善し、Ⅱ期治療で永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②永久歯列になって開咬の改善、叢生の改善を行い永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この２案が考えられます。

治療方法：

下顎タングクリブを用いて開咬の改善を行う。その後、機能的矯正装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行い永久歯萌出余地不足の改善を行う。第二大臼歯萌出後上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

開咬を放置した場合は習癖が定着し習癖改善、開咬の改善が困難となる可能性がある。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）下顎タングクリブを用いて開咬の改善を行う（7か月）。（2）機能的矯正装置（バイオネータ）を用いて上下顎歯列弓の側方拡大を行う（7か月）。その後側方歯の交換を観察。（3）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う（非抜歯）。（13か月）。

症状の補足説明

上顎歯列正中約2mm左方偏位していました。

主訴

上顎前歯の歯並びが悪い。咀嚼力が悪い。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎前突傾向を伴う上下顎前歯部叢生。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①Ⅰ期治療で上下顎大臼歯関係Ⅱ級を改善し、Ⅱ期治療で非抜歯で永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②永久歯列になって小臼歯抜歯を行い上下顎大臼歯関係の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎ヘッドギアを用いて大臼歯関係Ⅱ級を改善する。第二大臼歯萌出後上下顎マルチブラケット装置を用いて非抜歯で永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

Ⅰ期治療で大臼歯関係Ⅱ級を改善できれば、Ⅱ期治療で非抜歯で永久歯列の整列、咬合の確立を行うことできる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎ヘッドギアを用いて大臼歯関係Ⅱ級の改善を行う（8か月）。（2）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う（非抜歯）。（19か月）。　

症状の補足説明

右の上顎側切歯矮小歯。上下顎左右第三大臼歯が埋伏していました。

主訴

上顎歯列正中が右にずれている

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎前歯部叢生、上顎右犬歯唇側転位を伴う上顎前突症（アングルⅡ級2類）。過蓋咬合。上顎歯列正中は約4mm右方偏位。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①上下顎小臼歯抜歯を行い上下顎インプラントアンカーを植立し永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②下顎小臼歯抜歯を行い永久歯列の整列の整列を行った後、外科的矯正術（下顎前方移動術）を施行し上下顎大臼歯関係の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎右側切歯（矮小歯）、左第一小臼歯、下顎左第一小臼歯抜歯を行い上下顎インプラントアンカーを植立し永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

外科的矯正術を避けて永久歯列の整列、咬合の確立を行うことできる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎右側切歯（矮小歯）、左第一小臼歯、下顎右第三大臼歯、左第一小臼歯抜歯を行い上下顎臼歯部頬側にインプラントアンカーを植立、叢生の改善、過蓋咬合の改善、上顎歯列正中偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。（29か月）。

症状の補足説明

安静時口唇閉鎖不全、全顎的に歯周疾患が認められました。

主訴

上顎前歯の傾きと右の2番目の歯が内側ある

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎叢生、上顎右側切歯舌側転位、上下顎歯列弓狭窄、下顎左右大臼歯舌側傾斜を伴う上下顎前突症、開咬症。上下顎歯列正中は約3mm右方偏位。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①上下顎小臼歯抜歯を行い上顎インプラントアンカーを植立し永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②上下顎小臼歯抜歯を行い上顎ヘッドギアを用いてⅡ級を改善し、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上下顎小臼歯抜歯を行い上顎インプラントアンカー、上下顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

上顎ヘッドギアは負担が大きいと本人が判断した。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病の悪化などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎小臼歯抜歯を行い上下顎リンガルアーチを用いて臼歯の整直、上顎インプラントアンカーを植立し上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上顎歯列正中偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。（29か月）。

症状の補足説明

上顎左右側切歯舌側転位が疑われました。下顎左方偏位も若干認められました。

主訴

反対咬合

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型、顎機能検査

診断結果

上顎左右第一大臼歯異所萌出、永久歯萌出余地不足を伴う骨格性下顎前突症（上顎劣成長）。前歯部反対咬合。

治療の選択肢：

上顎左右第一大臼歯近心傾斜を改善した後上顎前方牽引を行い前歯部反対咬合を改善する。第二大臼歯萌出後①歯の移動により永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②外科的矯正術（下顎後退術）を施行し、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎左右第一大臼歯近心傾斜を改善した後上顎前方牽引を行い前歯部反対咬合を改善する。身長の伸びが停止後、外科的矯正術（下顎後退術）を施行し、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

思春期成長により下顎の前突ならびに左方偏位が悪化したため咬合の確立ならびに顔貌の改善のために外科的矯正術を併用しました。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行、麻痺などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎セクショナルアーチを用いて上顎左右第一大臼歯近心傾斜を改善しました（7か月）。（2）上顎前方牽引を行い前歯部反対咬合を改善しました（18か月）。（3）身長の伸びが停止後、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎歯列の整列を行いました（10か月）。（4）外科的矯正術（下顎後退術）を施行し、術後矯正治療により永久歯列の咬合確立を行いました（5か月）。

症状の補足説明

上顎右側切歯の形態異常が認められました。

主訴

側切歯舌側転位。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎左側切歯舌側転位を伴う上下顎前歯部叢生。上下顎大臼歯関係左側Ⅲ級。

治療の選択肢：

上顎歯列弓の側方拡大後、①上下顎左小臼歯を抜歯し永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②下顎左側切歯を抜歯し、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎急速拡大装置を用いて上顎歯列弓の側方拡大後、上下顎左第一小臼歯を抜歯し永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

上下顎歯列正中のずれが起きない。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎急速拡大装置を用いて上顎歯列弓の側方拡大（2か月）を行った後、（2）上下顎左第一小臼歯を抜歯し上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（17か月）。

症状の補足説明

上顎左第三大臼歯は近心傾斜し第二大臼歯歯根を吸収していました。

主訴

前歯部の叢生

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査(3DCTを含む)、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎叢生、左右第二大臼歯バッカルクロスバイトを伴う上顎前突症。過蓋咬合。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①アンカースクリュウを植立し上下顎小臼歯を抜歯、永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②上下顎小臼歯を抜歯、外科的矯正術を併用し永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この2案が考えられます。　

治療方法：

上顎左右第一小臼歯、下顎左右第二小臼歯、上顎左第二大臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎アンカースクリュウを植立し永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

外科的矯正術を避けられる。上顎左第二大臼歯に歯根吸収が認められ、下顎第二小臼歯に大きな修復物があった。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯、下顎左右第二小臼歯、上顎左第二大臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎アンカースクリュウを植立、クロスエラスティックス、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（35か月）。　

症状の補足説明

上下顎左右第三大臼歯埋伏していました。

主訴

前歯部叢生

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査(3DCTを含む)、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

著しい上下顎叢生を伴う骨格性上顎前突症（下顎後退症）、開咬症。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①上下顎左右第一小臼歯を抜歯し永久歯列の整列、咬合の確立を行う。あるいは②右側は上顎犬歯、下顎側切歯、左側は上下顎第一小臼歯を抜歯し永久歯列の整列、咬合の確立を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

右側は上顎犬歯、下顎側切歯を、左側は上下顎第一小臼歯を、また、上下顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎アンカースクリュウを植立し上顎前歯の後退、前歯部開咬の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

歯肉退縮が著しく予後不良と思われる右側上顎犬歯、下顎側切歯を抜歯対象とした。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）右側は上顎犬歯、下顎側切歯を、左側は上下顎第一小臼歯、上下顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎アンカースクリュウを植立し上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上顎前歯の後退、前歯部開咬の改善、上顎歯列正中右方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（22か月）。

症状の補足説明

上下顎左右第三大臼歯は埋伏していました。上顎左第三大臼歯は第二大臼歯歯根を圧迫し第二大臼歯は遠心に傾斜していました。

主訴

前歯部叢生

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査(3DCTを含む)、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎前歯部叢生ならびに上顎歯列正中右方偏位を伴う上顎前突症

治療の選択肢：

大臼歯関係Ⅱ級の改善のために①上顎左右臼歯部にアンカースクリュウを植立し固定源とする。あるいは②上顎ヘッドギアを用いて大臼歯の後方移動を行う。この2案が考えられます。

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯、上顎左第三大臼歯を抜歯し上顎アンカースクリュウを植立し上下顎前歯部叢生の改善、上顎前歯の後退、水平的開咬の改善、上下顎大臼歯関係Ⅱ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

確実な固定源を得られるとともに本人の負担が少ない。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎左右第一小臼歯、上顎左第三大臼歯を抜歯し上顎アンカースクリュウを植立し上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯部叢生の改善、上顎前歯の後退、上顎歯列正中右方偏位の改善、水平的開咬の改善、上下顎大臼歯関係Ⅱ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（24か月）。

症状の補足説明

上下顎左右第三大臼歯があり、下顎左右第三大臼歯は水平埋伏していました。

主訴

前歯部叢生

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査(3DCTを含む)、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎犬歯唇側転位を伴う上下顎前歯部叢生

治療の選択肢：

固定源として①上顎左右臼歯部にアンカースクリュウを植立する。あるいは②上顎ヘッドギアを用いる。この2案が考えられます。

治療方法：

上下顎左右第一小臼歯、上顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎口蓋正中にアンカースクリュウを植立し上下顎前歯部叢生の改善、上顎歯列正中右方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

確実な固定源を得られるとともに本人の負担が少ない。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎左右第一小臼歯、上顎左右第三大臼歯を抜歯し上顎口蓋正中にアンカースクリュウを植立し上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上上下顎前歯部叢生の改善、上顎前歯の後退、上顎歯列正中右方偏位の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（30か月）。

症状の補足説明

上顎左右中切歯は唇側転位が認められ、右側側切歯は反対咬合を示していました。下顎右第二大臼歯著しい舌側傾斜。修復物が多数認められました。

主訴

前歯部乱杭歯

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

著しい上下顎叢生を伴う上顎前突症

治療の選択肢：

①歯髄処置がされている上顎右側切歯を抜歯する。②唇側転位している犬歯を抜歯する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎左右第一小臼歯、上顎右側切歯、下顎右第一小臼歯を抜歯し上顎クワッドヘリックスを用いて上顎歯列の側方拡大、下顎リンガルアーチを用いて犬歯部を拡大する。上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯部叢生の改善、上顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

上顎右側切歯は歯髄処置がされていて変色しているため抜歯対象とする。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯、上顎右側切歯、下顎右第一小臼歯を抜歯し上顎クワッドヘリックスを用いて上顎歯列の側方拡大、下顎リンガルアーチを用いて犬歯部を拡大する。上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯部叢生の改善、上顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（35か月）。

症状の補足説明

上顎右側切歯・左犬歯は矮小歯でした。

主訴

下顎前歯の乳歯残存。上下顎歯列正中のずれ

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上顎左側切歯、下顎左右中切歯先天的欠如を伴う切端咬合

治療の選択肢：

①下顎左右乳中切歯を抜歯して空隙を閉鎖する。②下顎左右乳中切歯を抜歯して空隙を補綴処置する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎右側切歯（矮小歯）、下顎左右乳中切歯を抜歯して上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎抜歯空隙の閉鎖、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。保定終了後、上顎左犬歯の歯冠補綴を行う予定。

その治療方法を選んだ理由：

補綴処置の歯を少なくする。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎右側切歯（矮小歯）、下顎左右乳中切歯を抜歯して上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎抜歯空隙の閉鎖、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（23か月）。

症状の補足説明

上顎左右犬歯の萌出方向異常（近心傾斜）が認められました。

主訴

下顎前歯叢生。上顎中切歯前突感

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

下顎左側切歯先天的欠如、上下顎永久歯萌出余地不足を伴う上顎前突症

治療の選択肢：

①歯列弓側方拡大を行い、非抜歯で整列する。②上下顎小臼歯抜歯して整列する。この2案が考えられます。

治療方法：

機能的矯正装置（バイオネータ）を用いて歯列弓の側方拡大を行った後、床拡大装置を用いてさらに側方拡大を継続。その後、上顎左右小臼歯、下顎左小臼歯を抜歯して上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

口元の前突感を改善するため。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）機能的矯正装置（バイオネータ）を用いて歯列弓の側方拡大（3か月）（2）床拡大装置を用いてさらに側方拡大（12か月）。（3）上顎左右第一小臼歯、下顎左第一小臼歯を抜歯して上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（24か月）。

症状の補足説明

舌が大きい。

主訴

前歯の歯並びが悪い

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

左右第一小臼歯バッカルクロスバイト、上顎中切歯相対捻転を伴う叢生

治療の選択肢：

①上顎歯列弓幅径縮小を行い、非抜歯で整列する。②上下顎小臼歯抜歯して整列する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎リンガルアーチを用いて上顎左右小臼歯を舌側に牽引し上顎歯列弓幅径縮小を行う。その後、上顎ヘッドギア、上顎マルチブラケット装置を用いてバッカルクロスバイトを改善する。第二大臼歯萌出後、上顎ヘッドギア、上下顎マルチブラケット装置を用いてⅡ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

舌が大きいため抜歯治療を行うと歯列が小さくなり、咬合が安定しないと思われる。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）残存する上顎左第二乳臼歯を抜歯し上顎リンガルアーチを用いて上顎左右小臼歯を舌側に牽引し上顎歯列弓幅径縮小を行いました（6か月）（2）上顎ヘッドギア、上顎マルチブラケット装置を用いてバッカルクロスバイトを改善（12か月）。（3）第二大臼歯萌出後、上顎ヘッドギア、上下顎マルチブラケット装置を用いてⅡ級の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（20か月）。　　

症状の補足説明

上下口唇の緊張が強い。

主訴

下顎前歯の歯並びが悪い

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎永久歯萌出余地不足（叢生）。上下顎大臼歯関係Ⅱ級。

治療の選択肢：

①上下顎大臼歯関係Ⅱ級を改善し、非抜歯で整列する。②上下顎小臼歯抜歯して整列する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎ヘッドギアを用いて上顎大臼歯の後方移動により大臼歯関係Ⅱ級の改善を行いました。下顎第二乳臼歯交換時に下顎リンガルアーチを用いて保隙しました。第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

上下顎大臼歯関係Ⅱ級を改善し上下顎歯列を若干側方拡大することで非抜歯で治療できると思われた。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎ヘッドギアを用いて上顎大臼歯の後方移動により大臼歯関係Ⅱ級の改善を行いました。（5か月）（2）下顎第二乳臼歯交換時に下顎リンガルアーチを用いて保隙しました。（2か月）。（3）第二大臼歯萌出後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、大臼歯の整直、咬合の確立を行いました。（14か月）。　　　

症状の補足説明

下顎右第二大臼歯は著しく舌側傾斜、上顎右第二大臼歯は著しく頬側転位して同部がバッカルクロスバイトを呈していた。舌小帯がやや短い。

主訴

前歯の歯並びが悪い。奥歯のかみ合わせが悪い。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

左右側切歯反対咬合、右第二大臼歯バッカルクロスバイトを伴う上下顎前歯部叢生。上下顎歯列弓狭窄。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①上下顎歯列弓の狭窄を改善し、非抜歯で整列する。②上下顎小臼歯抜歯して整列する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎クワッドヘリックスを用いて歯列弓の狭窄を改善しつつ、クロスエラスティックスを用いてバッカルクロスバイトの改善を行う。その後、上下顎マルチブラケット装置を用いて永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

上下顎歯列弓の狭窄を改善すれば前歯の唇側傾斜を起こすことなく非抜歯で治療できると思われた。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎クワッドヘリックスを用いて歯列弓の狭窄を改善しつつ、クロスエラスティックスを用いてバッカルクロスバイトの改善を行いました。（7か月）（2）上下顎マルチブラケット装置を用いて上下顎歯列弓の側方拡大、上下顎叢生の改善、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（18か月）。

症状の補足説明

上下顎左右第三大臼歯があり、下顎左右第三大臼歯は水平埋伏していました。

主訴

口元の前突感。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎前歯部叢生、切端咬合を伴う上下顎前突症。上下顎大臼歯関係Ⅰ級。

治療の選択肢：

①上下顎歯列叢生を改善し、非抜歯で整列する。②上下顎小臼歯抜歯して上下顎前歯の後退を図り、整列する。この2案が考えられます。

治療方法：

上下顎小臼歯抜歯して上顎アンカースクリューを植立し、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上下顎前歯唇側傾斜の改善、上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。

その治療方法を選んだ理由：

非抜歯で治療すると口元の前突感が改善できないため小臼歯抜歯を選択した。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行などのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上下顎第一小臼歯抜歯して上顎アンカースクリューを植立し、上顎パラタルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上下顎前歯唇側傾斜の改善、上下顎前歯の後退、永久歯列の整列、咬合の確立を行いました。（25か月）。

症状の補足説明

上下顎左右第三大臼歯があり、下顎左右第三大臼歯は水平埋伏していました。上下顎歯列正中はともに左方偏位。

主訴

下顎の前突感。

検査方法

口腔の審査、レントゲン検査、口腔内・顔面写真、歯列模型

診断結果

上下顎前歯部叢生を伴う骨格性下顎前突症。上顎前歯唇側傾斜、下顎前歯舌側傾斜。上下顎歯列弓狭窄。上下顎歯列正中左方偏位。上下顎大臼歯関係Ⅲ級。

治療の選択肢：

①上下顎歯列叢生を改善し、外科的矯正術を併用する。②上下顎小臼歯抜歯して上下顎前歯の後退を図り、整列する。この2案が考えられます。

治療方法：

上顎左右第一小臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯して上顎アンカースクリューを植立し、上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上顎前歯唇側傾斜、下顎前歯舌側傾斜の改善、上下顎歯列幅径の調整を行う。上下顎同時移動術の施行。永久歯列の整列、咬合の確立を行う。

その治療方法を選んだ理由：

顔貌の非対称、下顎前突感を改善するためには外科的矯正術を併用することが望ましい。

リスクと副作用：

矯正力による歯の痛み、歯根吸収、歯肉退縮、齲蝕・歯周病などの発生や進行、口唇の痺れなどのリスクや副作用が考えられます。

治療の手順：

（1）上顎左右第一小臼歯、下顎左右第三大臼歯を抜歯して上顎アンカースクリューを植立し、上顎リンガルアーチ、上下顎マルチブラケット装置を用いて叢生の改善、上顎前歯唇側傾斜、下顎前歯舌側傾斜の改善、上下顎歯列幅径の調整を行いました（26か月）。（2）上下顎同時移動術の施行。（3）術後矯正治療で永久歯列の整列、咬合の確立を行いました（6か月）。